Укладка при анафилактическом шоке состав приказ

0
514

Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствитель­ности. Любое лекарственное средство способно вызывать анафилаксию.

Наи­более распространенные причины:

— укусы насекомых,

обсуждение на форуме...читать

— лекарственные вещества (антибио­тики, особенно пенициллины и ане­стетики,

Следует отметить отсутствие зави­симости анафилактического шока от дозы.

Способ введения играет опреде­лённую роль (наиболее опасны внутри­венные инъекции).

Клиника и патогенез

Клиническая картина анафилакти­ческого шока разнообразна, что обу­словлено поражением целого ряда ор­ганов и систем организма. Симптомы развиваются обычно через несколько минут от начала воздействия причин­ного фактора и достигают пика в тече­ние 1 часа.

Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения анафилаксии, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при разви­тии его спустя минут после попа­дания в организм аллергена.

Симптомы включают в себя:

— Кожа и слизистые: крапивница, зуд, ангионевротический отёк.

— Дыхательная система: стридор, бронхоспазм, асфиксия.

— Сердечно-сосудистая система: острое снижение АД вследствие периферической вазодилатации и гиповолемии, тахикардия, ишемия миокарда.

— Пищеварительная система: боли в животе, рвота, диарея.

— Судорожный синдром при потере сознания.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо от сердечного приступа (инфаркт, аритмии), внематочной беременности (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), тепловых ударов и т.д.

Терапия

Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.

Первичные мероприятия

Адреналин 0,1% — 0,5 мл в/м.Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела, например в дельтовидную мышцу.

При отсутствии реакции дозу можно повторить через 5 минут. Внутримышечные инъекции в отличии от внутривенных безопасны. Для в/в введения 1 мл 0,1% адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно в течение 5 минут (риск ишемии миокарда). При глубоком шоке и клинической смерти адреналин вводится в/в без разведения.

Проходимость дыхательных путей:отсасывание секрета, при необходимости ввести воздуховод. Провести ингаляцию % кислорода со скоростью л/мин.

Инфузия жидкости. Вначале вводят струйно ( мл за минут), затем капельно.

Первым применяют изотонический раствор натрия хлорида мл, далее подключают полиглюкин мл. Хотя коллоидные растворы наполняют сосудистое русло быстрее, безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к.

декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.

Вторичные мероприятия

Преднизолон в/в мг, повторять каждые 4 часа при необходимости.

Димедрол: в/в медленно или в/м по мг ( мл 1% раствора). При необходимости повторить через часов. Антигистаминные препараты лучше назначать после вос­становления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давле­ние.

Бронхолитики. Ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,,0 мг, повторить по мере необходимости), ипратропиума ( мкг, повторить по мере необходимости) могут оказаться полезными у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами.

Эуфиллин (начальная доза: в/в 6 мг/кг) используется как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

Дополнительные мероприятия

Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановленияпроходимости дыхательных путей).

Удалить (если возможно) причинный фактор (жало насекомого) или замедлить всасывание (венозный жгут выше места инъекции/укуса на 30 минут, приложить лёд).

Прогноз

Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью.

Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. Возможно развитие второй волны падения АД через часов (двухфазное течение). Все больные после купирования анафилактического шока, должны быть госпитализированы на срок не менее 1 недели для наблюдения.

Профилактика

Любую аллергическую реакции, даже ограниченную крапивницу, нужно лечить, предупреждая тем самым анафилаксию. Среди антигистаминных средств последнего по­коления наиболее эффективным явля­ется кларитин, который применяется один раз в сутки. Из комплексных про­тивоаллергических медикаментов пре­паратами выбора являются фенистил и клариназе.

Не увлекаться полипрагмазией, наблюдать пациентов после инъекций пациента в течение минут.

Всегда собирать аллергический анамнез.

Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.

УКЛАДКА ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

(вариант комплектации)

  • Адреналина гидрохлорид 0,1% – 1,0 (ХОЛОД) 10 ампул
  • Атропина сульфат 0,1% — 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
  • Глюкоза 40% — 10,0 10 ампул
  • Дигоксин 0,% — 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
  • Димедрол 1% — 1,0 10 ампул
  • Кальция хлорид 10% — 10,0 10 ампул
  • Кордиамин 2,0 10 ампул
  • Лазикс (фуросемид) 20 мг – 2,0 10 ампул
  • Мезатон 1% — 1,0 10 ампул
  • Натрия хлорид 0,9% — 10,0 10 ампул
  • Натрия хлорид 0,9% — ,0 мл / или ,0 мл 1 флакон/или 2 флакона
  • Полиглюкин ,0 1 флакон
  • Преднизолон 25 или 30 мг — 1,0 10 ампул
  • Тавегил 2,0 5 ампул
  • Эуфиллин 2,4% — 10,0 10 ампул
  • Система для внутривенных капельных инфузий 2 шт.
  • Шприцы одноразовые 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт.
  • Спиртовые салфетки одноразовые 1 упак.
  • Жгут резиновый 1 шт.
  • Перчатки резиновые 2 пары
  • Пузырь со льдом (ХОЛОД) 1 шт.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

  • Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало.
  • Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
  • Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс.
  • Удалить имеющиеся зубные протезы.
  • Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых.При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.
  • Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более25 минут).
  • Положить пузырь со льдом на место инъекции.
  • Все инъекции необходимо производить шприцами и системами,не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
  • При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 –2 капли.

При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 –5 мл физиологического раствора).

До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с мл физиологического раствора.
По команде врача ввести в/в медленно1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10–20 мл физ.раствора.

При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.
Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90– мг преднизолона).
Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.
При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% — мл.
При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% — 2,0 мл.
При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% — 0,5 мл.

Варианты аптечек

Аптечка АнтиШок разработана в соответствии с законодательством с целью оказания первой медицинской помощи пациенту при проявлении признаков анафилактического шока. Состав антишоковой аптечки позволяет реализовать безотлагательные врачебные меры и необходим в процедурном кабинете медицинского учреждения.

Представленная модель является набором медикаментов в пластиковом контейнере, который удобно транспортировать. В комплектации анафилактической аптечки имеются эффективные лекарственные препараты и принадлежности для введения лекарств.

Укладка при анафилактическом шоке состав приказ

Противошоковую аптечку закупают медицинские клиники, медкабинеты, ДОУ, предприятия санаторно-курортного профиля, учреждения, профессионально контактирующие с кровеносной системой человека, – салоны красоты, центры татуажа. Кроме того, аптечку АнтиШок успешно применяют в критических ситуациях в быту – при пищевых отравлениях, острых инфекционных заболеваниях и т.д.

 

РЕКОМЕНДОВАННОЕ К ПРОСМОТРУ ВИДЕО:

для борьбы с аллергией придуман эффективный препарат...читать далее

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here